“叮鈴鈴，叮鈴鈴，急診緊急會(huì)診”，只聽(tīng)護(hù)士鈴的一聲長(zhǎng)鳴劃破半夜的寂靜，ICU醫(yī)生第一時(shí)間趕到急診A區(qū)，只見(jiàn)一位90歲老人半臥病床，明顯的出氣多，進(jìn)氣少，費(fèi)勁得很，唇紫紺?；颊咴V胸悶，透不過(guò)氣，雙肺一聽(tīng)有啰音，心音低，心電監(jiān)護(hù)：吸氧下氧飽和度也只有80%左右，血壓偏低，患者胸部CT已做提示肺部感染，兩側(cè)胸腔積液，以右側(cè)為多，血?dú)馊樗岽笥?0。心衰合并呼衰，病重，有監(jiān)護(hù)室指征。

但是家屬卻不同意，有的說(shuō)“ICU太貴了，ICU進(jìn)去了就出不來(lái)的”等等，經(jīng)過(guò)努力的勸說(shuō)，家屬終于同意入住ICU先觀察三天。

這是病人的CT和血?dú)猓苤?。家屬希望老人不要受太多痛苦，尊重患者家屬意愿，盡量減少有創(chuàng)操作。

通過(guò)各種細(xì)致的微調(diào)藥物。說(shuō)服家屬予胸腔積液引流，嚴(yán)密觀察呼吸氧飽和度，補(bǔ)充熱卡，營(yíng)養(yǎng)心肌，控制活動(dòng)。

到晨6點(diǎn)，雖然乳酸值還很高，但病人自訴已明顯改善。雖然病人還在生死線上掙扎，但看得出正一步一步脫離了危險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)48小時(shí)的積極治療，患者乳酸開(kāi)始恢復(fù)正常，呼吸恢復(fù)，血壓正常，復(fù)查胸片恢復(fù)，尿量恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)漂亮。

第二天復(fù)查的胸片

患者心衰指標(biāo)

入院僅3天，患者胸悶好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，氧飽和度維持在96%-100%。今天是約定好的第三天，家屬看著老太太對(duì)答如流，心里十分感激， “本來(lái)以為住進(jìn)監(jiān)護(hù)室，就是花一大筆錢(qián)，人也可能救不回來(lái)，現(xiàn)在人好起來(lái)了，費(fèi)用也不多”患者兒子激動(dòng)地說(shuō)。

心衰患者應(yīng)該如何治療呢？

最新版心衰治療指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡量縮短確診及開(kāi)始治療的時(shí)間：

（1）在急性心衰的早期階段，如果患者存在心源性休克或呼吸衰竭，需盡早給予循環(huán)支持和/或通氣支持；

(2）應(yīng)迅速識(shí)別威脅生命的心衰病因(ACS、高血壓急癥、心律失常、急性機(jī)械并發(fā)癥、急性肺栓塞等)，并給予相關(guān)指南推薦的針對(duì)性治療；

（3）根據(jù)新的急性心衰臨床分類(lèi)（分類(lèi)的依據(jù)為有無(wú)淤血表現(xiàn)和外周組織灌注情況）選擇最優(yōu)化的治療策略。心衰患者的治療，有三個(gè)方面需要注意。

一．判斷患者容量是否充足，若容量不足，則需補(bǔ)液。但補(bǔ)液過(guò)程也是很有講究的。過(guò)多過(guò)快的補(bǔ)液會(huì)加重心臟的負(fù)荷，心臟功能進(jìn)一步減退。要進(jìn)行緩慢適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充液體，保持出入平衡，對(duì)患者來(lái)說(shuō)利大于弊。

二．心衰導(dǎo)致大量胸水產(chǎn)生，而大量胸水導(dǎo)致肺不張，又會(huì)增加心臟負(fù)荷。放除胸水后，呼吸改善，心臟負(fù)荷減輕，心臟功能改善。

三．患者心衰，胃腸血流減少，營(yíng)養(yǎng)吸收不好，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的結(jié)果。經(jīng)過(guò)我們大量臨床案例的研究，發(fā)現(xiàn)高糖加胰島素的組合，是一種較好的補(bǔ)充能量的手段。

每年我科救治重度低心排患者10余例，幫助不少病友解決了心臟問(wèn)題，得到病友們的一致好評(píng)。

余方宇團(tuán)隊(duì)——重癥戰(zhàn)場(chǎng)的特種兵

他們是我院第一屆感動(dòng)人物，身上都有一種能讓觀眾感到心靈震撼的精神力量，催人奮進(jìn)！

搏斗死神治危癥，團(tuán)隊(duì)協(xié)作勤探求，精益求精攀高峰，爭(zhēng)創(chuàng)特色I(xiàn)CU。

 

 ICU！為危重患者保駕護(hù)航!