71歲的周姓阿公雙側(cè)肩膀疼痛4個(gè)月了，痛得厲害，手都抬不高。2021年2月25日來(lái)到我院康復(fù)科門(mén)診就診。

雙側(cè)肩關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果為“雙側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘積液，雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)退變伴疏松鈣化”，經(jīng)查體，雙側(cè)Hawkins征（+），抬離試驗(yàn)（+），Neer征（-），考慮為“肩峰下疼痛綜合征”。

如圖彩色多普勒超聲影像所示：雙側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘短軸切面，血流豐富，提示存在炎癥反應(yīng)。

就診當(dāng)日予以超聲引導(dǎo)下雙側(cè)肩關(guān)節(jié)注射，2天后（27日）來(lái)院復(fù)診，肩痛基本消失，雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，阿公對(duì)療效非常滿(mǎn)意，面露笑容。

什么是“肩峰下疼痛綜合征”呢？

肩峰下疼痛綜合征是非創(chuàng)傷原因引起的肩部疼痛，疼痛局限于肩峰周?chē)?，常常在舉起手臂時(shí)或之后加重。它合并了所有與肩峰下結(jié)構(gòu)相關(guān)的疾病，如肩峰下滑囊炎、鈣化肌腱病、肩袖肌腱病變、肩袖損傷或肱二頭肌肌腱病變等。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣一系列的問(wèn)題呢？

其實(shí)，肩峰下疼痛的病因一直存在爭(zhēng)議，其機(jī)制包括可能影響肩峰下間隙的內(nèi)在、外在和綜合因素，內(nèi)在和外在的因素可能使我們?cè)谑直厶Ц邥r(shí)肩峰下間隙減少，導(dǎo)致該病的發(fā)生。

內(nèi)在因素包括：肌腱的質(zhì)量、年齡及遺傳因素等，這些因素是無(wú)法改變的；外在因素包括：肌肉的性能（如彈性、力量）、肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）的運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)等，外在因素是可以改變的，這也是我們?cè)谥委熯^(guò)程中干預(yù)的重要部分。

肩痛就一定是肩峰下疼痛綜合征嗎？

當(dāng)然不是。肩峰下疼痛綜合征最初可能與多種肩部疾病相混淆，往往難以確定癥狀的確切發(fā)病時(shí)間。需要專(zhuān)科的醫(yī)生進(jìn)行全面的查體排除其他情況，如肩周炎、肩袖撕裂，胸廓出口綜合征，肩鎖關(guān)節(jié)疾病及頸椎病等。

明確“肩峰下疼痛綜合征”的診斷是必要的，不同疾病的治療方案是大相徑庭的。如果您把肩峰下疼痛綜合征當(dāng)肩周炎去治療，如爬墻等鍛煉，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了，只會(huì)加重疼痛和損傷。

該如何治療呢？

明確該病診斷后的第一件事就是解除疼痛，正如我們給周阿公進(jìn)行的超聲引導(dǎo)下注射，找準(zhǔn)注射靶點(diǎn)，一針見(jiàn)效！然而，不痛了，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也正常了，并不代表治愈了。改變引起該病的外在因素（如肌肉的性能和姿勢(shì)）才能一勞永逸。后續(xù)的神經(jīng)肌肉再教育訓(xùn)練是關(guān)鍵，可以預(yù)防復(fù)發(fā)和進(jìn)一步損傷。

神經(jīng)肌肉再教育需要特別關(guān)注的肌肉包括:肩袖(特別是外肩袖——岡下肌和小圓肌)、背闊肌、前鋸肌、斜方肌各束(上/中/下)、胸大肌和胸小肌。并且，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中肩胛骨的上旋、外旋和后仰所表現(xiàn)的方式和時(shí)機(jī)也同樣不能忽視。

    

以下的訓(xùn)練小視頻，看看能不能幫到您！

當(dāng)然，神經(jīng)肌肉再教育訓(xùn)練需要康復(fù)科的醫(yī)生或康復(fù)治療師根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行評(píng)估，以便制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。

葛騰

臺(tái)州市中醫(yī)院康復(fù)科副主任(主持)，主治中醫(yī)師，康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)組織修復(fù)與再生分會(huì)青年委員，臺(tái)州康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，臺(tái)州市椒江區(qū)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事；具有復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院進(jìn)修經(jīng)歷；具備CDFI 醫(yī)師資格；從事疼痛、腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、骨折術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)診療，擅長(zhǎng)超聲引導(dǎo)下注射改善疼痛。

出診時(shí)間：周一上午，周四、六、日下午；

出診地點(diǎn)：臺(tái)州市中醫(yī)院門(mén)診2樓康復(fù)科（樓梯間右轉(zhuǎn)）；

咨詢(xún)熱線：0576-88825675（門(mén)診） 0576-88227821（住院部）。

掃一掃二維碼，添加好友，可免費(fèi)線上咨詢(xún)！