有時(shí)候，你甚至沒(méi)有摔倒，只是彎腰一屁股坐下，或者坐車(chē)的顛簸或者輕微的扭傷。你以為只是簡(jiǎn)單的腰背痛，殊不知已經(jīng)骨折了，尤其是老年人，要特別注意！

真實(shí)案例

101歲的戴阿婆前些天在家中彎腰坐下后，起身突然感覺(jué)腰背部疼痛明顯，當(dāng)時(shí)以為休息休息就會(huì)好轉(zhuǎn)。于是在家中臥床休養(yǎng)，仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，起床、轉(zhuǎn)身疼痛難忍，于是慕名來(lái)我院就診治療。

骨二科厲匡林主任接診了阿婆，在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、查體，并結(jié)合腰椎X線片診斷，戴阿婆是骨質(zhì)疏松伴病理性骨折，予住院治療。入院后進(jìn)一步完善胸磁共振MRI檢查，最后確診為：第12胸椎骨質(zhì)疏松伴病理性骨折。

考慮阿婆已經(jīng)101歲，若采用保守治療，需臥床休息2-3個(gè)月，容易導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，后期可能出現(xiàn)骨折不愈合，骨質(zhì)疏松繼續(xù)加重等情況。經(jīng)骨二科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論后決定，建議行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛緩解快，能早期下床活動(dòng)，效果好。在與患者及家屬再三溝通后，阿婆及其家屬同意手術(shù)。

2021年2月22日，在局部麻醉下，厲匡林醫(yī)生主刀為戴阿婆完成了第12胸椎骨質(zhì)疏松伴病理性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，手術(shù)用時(shí)僅30分鐘。

術(shù)后第一天，阿婆感覺(jué)腰背部疼痛明顯緩解，能夠坐起，也能站立行走。阿婆及家屬對(duì)療效感到非常滿意。 

  

【1.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折】

骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質(zhì)疏松癥后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力甚至在日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折，比如彎腰一屁股坐下時(shí)、坐車(chē)輕微顛簸、輕微扭傷時(shí)，甚至莫名的腰背部突然疼痛時(shí)；這屬病理性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。常見(jiàn)的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。本病多發(fā)于老年，絕經(jīng)后婦女。

【2.臨床表現(xiàn)】

1、腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，患者就診的主要原因。并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射；腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。

2、駝背畸形，部分患者發(fā)生骨折后無(wú)明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形。

3、腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐，部分患者由于骨折部位疼痛，患者長(zhǎng)期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時(shí)，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛，壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，肌肉疲勞，引起遠(yuǎn)離骨折部位的疼痛及壓痛等。

4、其他表現(xiàn)：如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓-食欲減退，腰椎前凸增大-椎管狹窄，腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑郁癥等等。 

【3.治 療】

骨質(zhì)疏松伴病理性骨折的治療方法包括保守療法和手術(shù)療法。保守療法包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等，保守療法的藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療。而手術(shù)療法包括微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)，目前較為推崇的是微創(chuàng)手術(shù)-椎體成形術(shù)。

【4.椎體成形術(shù)】

椎體成形術(shù)全稱(chēng)為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，是一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)，是一種微創(chuàng)且非常成熟的手術(shù)技術(shù)，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。

【5.椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)】

1、快速止痛。具有確實(shí)可靠以及高效的止痛作用，術(shù)后第1天疼痛的緩解率為70%～95%。疼痛評(píng)分從劇痛下降到輕度疼痛。大部分人術(shù)后即可坐起甚至行走。

2、恢復(fù)椎體高度。防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷，防止后期出現(xiàn)駝背畸形。

3、安全。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生能夠和患者有效溝通交流，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

4、手術(shù)時(shí)間短。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅需15-30分鐘。

5、創(chuàng)傷小。傷口僅約1厘米長(zhǎng)，出血少。

6、不需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。手術(shù)后第1天患者就可以戴腰圍下床活動(dòng)，恢復(fù)正常生活。避免長(zhǎng)期臥床后出現(xiàn)肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加劇，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

7、住院時(shí)間短。手術(shù)后第3-7天就可以出院。

8、切口無(wú)需拆線。  

【6.椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥】

1、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在60歲以上的老年人中很常見(jiàn)。它可由輕微外傷（摔傷或扭傷），甚至無(wú)明顯外傷后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，臀部酸痛，胸廓疼痛，大聲說(shuō)話、咳嗽、起床、轉(zhuǎn)身及彎腰時(shí)疼痛劇烈，活動(dòng)受限，后期駝背畸形。

2、椎體腫瘤。主要有椎體血管瘤、骨髓瘤、椎體轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤及原發(fā)惡性腫瘤、椎體原發(fā)良性腫瘤。