【老年人的常見眼病及防治】第四篇｜老年人的“視力殺手”-老年性黃斑變性
#珍愛眼睛#
隨著年齡的增長，許多眼部疾病也隨之悄然而來，尤其在步入中老年以后。如何做好眼睛保健、讓我們盡量遠(yuǎn)離眼部疾病，這對于我們每個(gè)人的生活質(zhì)量來說至關(guān)重要。因此，一些中老年人常見的眼病防治常識對于我們來說是必不可少。
究竟中老年人有哪些常見的眼部疾病會(huì)影響到我們的視力呢？下面我們分別介紹一下。
老年性黃斑變性
隨著年齡的增長，有些中老年會(huì)逐漸出現(xiàn)視物不清，甚至出現(xiàn)變形的現(xiàn)象。大多數(shù)人認(rèn)為，上了年紀(jì)看不清楚是很正常的，八成是“老花眼”、“白內(nèi)障”引起。
但等到醫(yī)院里去檢查，卻發(fā)現(xiàn)是老年性黃斑變性。
1.什么是老年性黃斑變性？
（1）定義
老年性黃斑變性（AMD）又稱年齡相關(guān)性黃斑變性。隨著年齡增長，已成為老年人致盲的重要原因，也是西方發(fā)達(dá)國家引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一。由于人口日趨老齡化，我國老年性黃斑變性患者也在日益增多。
“此黃斑非彼黃斑”
而是眼底一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)
如果把人眼比作相機(jī)，角膜和晶狀體相當(dāng)于鏡頭，那么視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機(jī)的底片。在眼睛視網(wǎng)膜（也就是前面所說的“底片”）中央有一個(gè)沒有血管的凹陷區(qū)，稱為黃斑，猶如靶子的靶心，這里是視覺最敏銳的部位。
一旦有了病變，初期視物模糊、辨色力減弱，視力漸進(jìn)性下降。當(dāng)合并視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管引起的黃斑出血時(shí)，視力可驟然下降、視物彎曲，眼前黑影遮擋，甚至導(dǎo)致失明。
（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變的不同，分為兩型：
①萎縮型老年性黃斑變性，或稱為非滲出型老年性黃斑變性，或干性型老年性黃斑變性。
起病緩慢，中心視力逐漸減退，患者通常難以察覺，可能在晚期進(jìn)展為濕性AMD或地圖樣萎縮。因雙眼視力緩慢下降，屬中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺的范疇。
②滲出型老年性黃斑變性或稱為濕性型老年性黃斑變性。
多表現(xiàn)為單眼視力的嚴(yán)重下降、視物變形等。因黃斑出血而突然視力聚降，屬中醫(yī)學(xué)暴盲范疇。
2.什么是老年性黃斑變性的病因？
導(dǎo)致老年性黃斑變性的病因復(fù)雜，據(jù)研究，可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)不良、中毒、免疫異常、高血壓、動(dòng)脈硬化等原因有關(guān)。而抽煙、肥胖、心血管疾病、長期暴露于日光、高膽固醇飲食等等，都有可能增加患黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)。
中醫(yī)認(rèn)為本病的根本病因病機(jī)是腎精虧虛，脾虛不運(yùn)。腎精虧虛則目失無濡養(yǎng)，而神光乏源，脾虛失運(yùn)則氣血津液失其常道。
3.老年性黃斑變性有什么危害？
老年性黃斑變性最大的危害就是，所造成中心視力下降或者視野缺損，視物變形等癥狀，往往是不可逆的。
尤其是濕性老年性黃斑變性，最后出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，容易導(dǎo)致反復(fù)的視網(wǎng)膜出血、水腫，很難治愈，最后會(huì)導(dǎo)致失明。
4. 老年性黃斑變性如何預(yù)防和治療？
(1) 干性老年性黃斑變性到目前為止沒有確定有效的治療方法，因病變緩慢，可以用一些藥物去控制和阻止發(fā)展，可以給患者提一些建議性的預(yù)防方法，比如不吸煙，多吃綠葉蔬菜；控制體重和血壓、血脂、血黏度，服用抗氧化劑，最普通的是維生素C；補(bǔ)充微量元素等。這些都不可能使視力完全恢復(fù)，只能延緩病情發(fā)展。 對于黃斑的保護(hù)，還可以從生活飲食上進(jìn)行調(diào)理，可在醫(yī)生指導(dǎo)下攝入富含葉黃素的食物。
濕性老年性黃斑變性危害很大， 主要通過眼內(nèi)玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物、眼底激光、光動(dòng)力療法、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ā⑹中g(shù)治療等。
(2) 中醫(yī)治療：本病為老年人較常見的與衰老有關(guān)的慢性眼病，是一種虛實(shí)夾雜之癥。肝腎兩虛，脾氣虛弱，是其根本，局部病理則與血熱妄行，痰瘀水濕有關(guān)。治以滋補(bǔ)肝腎，健脾益氣為本；涼血止血，化痰祛濕，活血散瘀為治標(biāo)之法，宜耐心用藥，緩以圖功。
5.老年性黃斑變性的自我檢測方法
（上方為Amsler方格檢查表。左圖是正常眼所見，右圖是黃斑病變患者的異常眼所見）
檢 查 方 法
1
將方格表放在視平線30厘米之距離，光線要清晰；
2
如有老花或近視者，需要佩戴原有的眼鏡進(jìn)行測試；
3
遮住一只眼睛；
4
用未遮眼注視圖中心的黑點(diǎn)十秒以上，注意是否有中心暗點(diǎn)或者線條彎曲，變形，模糊等現(xiàn)象；
5
用同樣的方法檢查另外一只眼睛。
！?。∪绻挟惓１憩F(xiàn)，說明黃斑部可能有病變，需要進(jìn)一步到醫(yī)院眼科檢查確診。
6.定期檢查的必要性
(1) 目前臨床上所有的治療方法只能在一定程度上維持或改善視功能，不能根本上逆轉(zhuǎn)病情，且后期治療費(fèi)用價(jià)格不菲，所以，老年性黃斑變性需要早期診斷、早期治療，盡早控制病情。
(2) 為了早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性，眼科醫(yī)師建議要進(jìn)行定期全面的眼科體檢。
根據(jù)我國老年性黃斑變性診療規(guī)范，建議：
◆40-54歲人群，每2-4年進(jìn)行1次常規(guī)眼科檢查；
◆55-64歲人群，每1-3年進(jìn)行1次常規(guī)眼科檢查；
◆65歲以上人群，每1-2年進(jìn)行1次全套眼科檢查。