【麻醉科普】麻醉后都需要去枕平臥嗎？
麻醉后都需要去枕平臥嗎？
只有大眾認為的椎管內(nèi)麻醉，俗稱“半麻”才會涉及去枕平臥問題，全麻不存在這問題。
椎管內(nèi)麻醉可分為三類，即蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉），其中腰麻跟腰硬聯(lián)合麻醉因其需要將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，需要穿破硬脊膜，所以很有可能在術(shù)后出現(xiàn)頭痛。
頭痛是椎管內(nèi)麻醉最常見的并發(fā)癥之一，典型的頭痛可在穿刺后的6~12小時內(nèi)發(fā)生，多數(shù)發(fā)病于操作后的1~3天。75%的病例頭痛持續(xù)4天后消失，10%的病例持續(xù)1周。
因此，傳統(tǒng)護理常規(guī)對施行該種麻醉方式的病人在麻醉中和麻醉后，要求其必須去枕平臥以減少麻醉后頭痛發(fā)生率。但手術(shù)中和手術(shù)后病人大多清醒，去枕使大多數(shù)病人非常不適，甚至強烈要求墊枕，特別是肥胖患者或者是駝背（脊柱后凸）的病人甚至感到難以忍受。
麻醉后頭痛的原因一般認為有：
一是腦脊液沿針孔外漏，致顱內(nèi)壓降低，腦組織移位牽拉腦膜和腦神經(jīng)引起頭痛，其程度隨體位改變而顯著加劇，這與穿刺針的直徑、針尖形態(tài)、穿刺技術(shù)及病人體位等均有關(guān)系，影響因素甚多；
其二是穿刺時無菌手套的滑石粉、藥物、消毒液等隨穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔，化學(xué)性物質(zhì)刺激腦膜所致，這種頭痛與體位一般沒有必然關(guān)系。
因此對頭痛應(yīng)該區(qū)別其特點和原因加以不同的處理。
首先應(yīng)選擇不含防腐劑的局麻藥，皮膚消毒時要徹底清潔皮膚和脫碘，手套表面的滑石粉要先用鹽水沖洗干凈，這樣可以基本防止化學(xué)性刺激引起的頭痛。
手術(shù)日輸液量不少于2500ml（盡量不用高滲液體），術(shù)中及時糾正低血壓，術(shù)后需讓患者去枕平臥6小時，以減少腦脊液外流，并保證足夠睡眠。
但是，硬膜外麻醉穿透者由于硬膜外穿刺針比較粗，還是需要臥床休息的。多喝水，也可通過靜脈輸液補充生理鹽水，能夠促進腦脊液的產(chǎn)生以及癥狀的恢復(fù)。
常規(guī)椎管內(nèi)麻醉病人，條件允許下行去枕平臥位，期間少抬頭，在床上能適當(dāng)翻身、活動。如遇需要特殊體位病人，如肥胖患者平臥影響呼吸功能者，此時因重點關(guān)注呼吸功能方面，行適當(dāng)抬高床頭緩解呼吸困難。