【政策解讀】新《醫(yī)師法》能“醫(yī)”什么？
2021年8月20日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十次會(huì)議表決通過了《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，從2022年3月1日起正式開始施行，原《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》同時(shí)廢止。新《醫(yī)師法》的實(shí)施，為保障醫(yī)師合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，保護(hù)人民健康，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略將提供有效的法律保障。
一、新《醫(yī)師法》有哪些條款？
《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》共7章67條，是對(duì)1999年開始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的全面系統(tǒng)修訂，這也是23年來《醫(yī)師法》的首次大修。20多年來，醫(yī)保政策背景，醫(yī)師管理制度，以及政治、經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境等都發(fā)生了很大的變化，本次修訂正是基于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的變化，與時(shí)俱進(jìn)。
新《醫(yī)師法》總則中強(qiáng)調(diào)了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的十六字崇高職業(yè)精神，并確立了每年8月19日為“中國(guó)醫(yī)師節(jié)”的法律地位，這對(duì)于營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍、弘揚(yáng)醫(yī)師職業(yè)精神、促進(jìn)醫(yī)患和諧，有著非常積極重要的作用。
二、新《醫(yī)師法》有哪些亮點(diǎn)？
01
保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全的力度加大?！夺t(yī)師法》在總則中明確醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。規(guī)定地方政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療糾紛和處理工作納入社會(huì)治安綜合治理體系，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。
02
醫(yī)師在緊急救治中權(quán)益受到保護(hù)。《醫(yī)師法》明確在公共場(chǎng)所因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。
03
在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下賦予醫(yī)師更多的診療自主權(quán)?！夺t(yī)師法》明確醫(yī)師可基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，擴(kuò)展性用藥，對(duì)特殊疾病診療具有更多自主權(quán)。在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采取藥品說明書未明確但具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。
04
危急情況下不能取得患者或者其近親屬意見，醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施醫(yī)療救助措施。
05
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面?！夺t(yī)師法》新增規(guī)定，醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，并按照有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
06
醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)方面。將醫(yī)師資格考試的學(xué)歷起點(diǎn)由中專提高到大專；將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專科醫(yī)師培訓(xùn)入法；政策傾斜基層隊(duì)伍建設(shè)。
07
將新冠疫情防控經(jīng)驗(yàn)入法?？偨Y(jié)了新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)，規(guī)定了醫(yī)師對(duì)于傳染病、突發(fā)不明原因疾病或者異常健康等事件應(yīng)有及時(shí)上報(bào)義務(wù)。
08
首次提出“終身禁業(yè)”制度，是此次修訂的最大亮點(diǎn)之一。《醫(yī)師法》規(guī)定嚴(yán)重違反職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會(huì)影響的醫(yī)師，五年至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、《醫(yī)師法》新增規(guī)定在緊急救治中醫(yī)師的權(quán)利受到保護(hù)：國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場(chǎng)所急救服務(wù)；醫(yī)師因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任，如何解讀這個(gè)問題？
近幾年來，大家從電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)及手機(jī)端等媒體上，經(jīng)常可以看到醫(yī)師在動(dòng)車、高鐵，在上班路上對(duì)突發(fā)患者進(jìn)行緊急施救的消息，紛紛為醫(yī)師敬佑生命，救死扶傷的精神點(diǎn)贊。實(shí)際上，在公共交通工具等公共場(chǎng)所實(shí)施急救服務(wù)，這些場(chǎng)所的急救條件不如醫(yī)院，醫(yī)師冒著風(fēng)險(xiǎn)施以援手已經(jīng)超出工作職責(zé)，更多出于救死扶傷的本能，醫(yī)師們的義舉應(yīng)得到無條件的支持。然后，近年來接連出現(xiàn)的“藥店老板做心肺復(fù)蘇壓斷老人肋骨遭起訴”，“醫(yī)生高鐵救人被乘務(wù)員索要證件”等事件，給好心救人的醫(yī)師帶來了精神負(fù)擔(dān)?！夺t(yī)師法》明確提出醫(yī)師不必為自愿救人承擔(dān)民事責(zé)任，這樣有利于解開心結(jié)，避免因搶救無效發(fā)生悲劇，對(duì)于醫(yī)師隊(duì)伍牢固樹立醫(yī)德，全社會(huì)踐行樂于助人的傳統(tǒng)美德都有積極意義。
民法典第184條規(guī)定，因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)期間，以普通公民身份發(fā)揮自身專業(yè)技術(shù)能力自愿參加公共場(chǎng)所急救服務(wù)，此屬于挺身而出，見義勇為行為。因此造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任，這與民法典的規(guī)定相一致。
所以說，這項(xiàng)規(guī)定是為醫(yī)者仁心提供了法治保護(hù)，避免廣大醫(yī)師的后顧之憂，讓醫(yī)師能在緊急情況下勇敢地“該出手時(shí)就出手”，相信會(huì)讓更多的生命獲得及時(shí)救助。
四、近年來，各地發(fā)生的“醫(yī)鬧”事件，對(duì)醫(yī)師造成極大傷害。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)安全保護(hù)，《醫(yī)師法》在總則中明確醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。明確禁止任何組織或者個(gè)人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活；禁止通過侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師人格尊嚴(yán)、人身安全和人身自由，如何解讀這個(gè)問題？
“保障醫(yī)師合法權(quán)益”，是《醫(yī)師法》開篇的第一句話。近些年傷醫(yī)案件時(shí)有發(fā)生，這是極為痛心的一件事。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)安全保護(hù)，《醫(yī)師法》在總則中明確醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。在第五章保障措施中，明確禁止任何組織或者個(gè)人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活；禁止通過侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師人格尊嚴(yán)、人身安全和人身自由?！夺t(yī)師法》強(qiáng)化了“醫(yī)鬧”入刑的法律規(guī)定，對(duì)防止暴力傷醫(yī)、維護(hù)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)安全將起到重要作用?！夺t(yī)師法》專門增設(shè)“保障措施”一章，在人事管理、薪酬待遇、表彰獎(jiǎng)勵(lì)、職業(yè)防護(hù)、公益宣傳等方面作出規(guī)定。《醫(yī)師法》為廣大醫(yī)師創(chuàng)造更好條件、營(yíng)造更好環(huán)境，讓醫(yī)師以飽滿的精神狀態(tài)、心無旁騖地為人民健康服務(wù)。維護(hù)好醫(yī)師的合法權(quán)益，讓他們能夠去實(shí)踐職業(yè)的遠(yuǎn)大目標(biāo)，保護(hù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)中避免被傷害，同樣是對(duì)社會(huì)大眾權(quán)益的保護(hù)。
五、《醫(yī)師法》首次將診療指南和循證醫(yī)學(xué)寫入法條，明確了“超說明用藥”合法性，如何解讀這個(gè)問題？
“超藥品說明書用藥”，在醫(yī)療診療過程中應(yīng)該說比較常見，這是基于說明書相較于臨床研究的滯后性。但醫(yī)院都有具體的管理辦法和流程要求，還必須讓患者或家屬簽署知情同意書。
新《醫(yī)師法》第二十九條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥。在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。經(jīng)歷多年?duì)幾h，《醫(yī)師法》終于賦予醫(yī)師“超說明書用藥”的裁量權(quán)。此舉以幫助病患恢復(fù)健康為出發(fā)點(diǎn)，破解既有治療方案的滯后性，同時(shí)可以降低醫(yī)師救治風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療工作創(chuàng)新發(fā)展。這里必須明確三個(gè)方面：第一，超說明書用藥的前提是尚無有效或者更好治療手段等特殊情況，如果采用現(xiàn)有藥品說明書載明的藥品用法或者其他治療手段，可以達(dá)到同樣的或者更好的治療目的，醫(yī)師不能實(shí)施超說明書用藥。第二，采用的藥品用法應(yīng)當(dāng)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，即已有證據(jù)證明其符合安全、有效的基本要求。第三，超說明書用藥必須在取得患者明確知情同意后才能實(shí)施。此外，為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超說明書用藥管理、保證合理用藥，醫(yī)師法還要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立管理制度，進(jìn)行審核和規(guī)范。
