【藥學(xué)科普】注意，這些藥物可能加重便秘！

在門診常遇見患者述說自己大便困難，有便意或有下墜感但排不出來，也有患者說排便次數(shù)減少，或排便不暢、費(fèi)力困難、糞便干結(jié)且量少。其實(shí)可能是因?yàn)榉盟幬飳?dǎo)致的，我們叫“藥源性便秘”。那么哪些藥物會(huì)引起便秘呢？

藥源性便秘的發(fā)病機(jī)制

1. 抑制或損害自主神經(jīng)的功能，使腸蠕動(dòng)減慢，延長(zhǎng)糞便在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。如抗精神病藥物，抗膽堿類藥物及部分抗腫瘤藥物。

2. 拮抗腸壁鈣離子內(nèi)流，降低平滑肌張力，延緩平滑肌蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘，如鈣通道阻滯劑。

3. 與食物纖維進(jìn)行成團(tuán)反應(yīng)導(dǎo)致腸道阻塞，如含有陽(yáng)離子的制劑。

4. 可改變腸道正常的堿性環(huán)境，導(dǎo)致黏膜糜爛或潰瘍之后激發(fā)黏膜下層纖維增生，最后導(dǎo)致腸腔狹窄，如非甾體抗炎藥等。

引起藥源性便秘的藥物

1. 抗膽堿類藥物

阿托品、山莨菪堿等大劑量或合并應(yīng)用時(shí)，可引起腸梗阻。和其他藥物合用時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)便秘。

2. 抗精神病藥物

①抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜等；

②抗抑郁藥：阿米替林、多塞平等；

③抗焦慮藥：地西泮、氯氮卓等。

3. 抗腫瘤藥物

長(zhǎng)春新堿等抗腫瘤藥物損害自主神經(jīng)功能引起便秘。

4. 抗高血壓藥

①鈣通道阻滯劑如硝苯地平、維拉帕米等；

②可樂定：可以減少神經(jīng)沖動(dòng)和直接作用于腸道平滑肌，導(dǎo)致便秘。

5. 含陽(yáng)離子制劑

①鋁劑：氫氧化鋁、硫糖鋁、磷酸鋁等具有抗酸、吸附作用，可以在腸內(nèi)形成磷酸鋁而不被吸收，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致便秘；

②鈣劑：碳酸鈣中和胃酸快而強(qiáng)，可在堿性腸液內(nèi)又可形成碳酸鈣，形成塊結(jié)，引起便秘。

③鐵劑：鐵劑可與腸內(nèi)的硫化氫結(jié)合形成硫化鐵，硫化氫減少，腸道蠕動(dòng)減弱而引起便秘；

④鋇劑：硫酸鋇常用于胃腸道 X 線檢查，其不被吸收但可沉積在腸黏膜上，發(fā)生纖維化，形成鋇結(jié)節(jié)，引發(fā)便秘。

⑤鉍劑：不溶性鉍劑作為黏膜保護(hù)劑保護(hù)胃腸道黏膜，可以引起便秘。

6. 麻醉性鎮(zhèn)靜藥

嗎啡對(duì)胃腸道平滑肌有直接作用，使縱向肌張力減弱，導(dǎo)致胃腸分節(jié)增加而蠕動(dòng)緩慢導(dǎo)致便秘。

7. 利尿劑

排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等導(dǎo)致低血鉀癥，可引起胃腸蠕動(dòng)減弱，形成便秘，以老年人尤為突出。

8. 非甾體抗炎藥

非甾體類抗炎藥如布洛芬、吲哚美辛等，大劑量或過度使用，可改變腸道正常的堿性環(huán)境，導(dǎo)致便秘、腹脹、梗阻。

9. 刺激性瀉藥

長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性瀉藥，如蓖麻油、酚酞以及大黃、番瀉葉等蒽醌類藥或直腸栓劑，可因減少直腸的排便反射引起遲緩性便秘，長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥可引起結(jié)腸黑便病，反而加重便秘。一般停藥后可逆轉(zhuǎn)。

 

藥源性便秘的治療

①停用致病藥物：一旦確診應(yīng)該及時(shí)停藥或更換藥物；

②一般治療：停藥后無需通便藥物，但要保證充足的纖維、水分和進(jìn)行體育鍛煉；

③藥物治療：所有便秘患者，在增加飲食或口服通便藥物前，必須排除糞便嵌塞的可能性，一般用直腸栓劑或灌腸已足夠；當(dāng)排除糞便嵌塞后，如確需要，使用安全性較高的藥物如乳果糖口服液、聚乙二醇等。（長(zhǎng)期接受阿片類藥物治療，通常要應(yīng)用預(yù)防性通便藥物）。

④輔助治療：超短波、水療、按摩等方法作為輔助治療可有效。

 

藥師建議：對(duì)于便秘的預(yù)防，需做到：攝入水分充足，增加膳食纖維，堅(jiān)持參加鍛煉、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣。如果是服藥導(dǎo)致便秘或便秘癥狀不能改善，應(yīng)該咨詢醫(yī)師是否需要更換正在服用的藥物，或者是否需要增加使用促排便藥物。

作者：藥劑科/鄭爽