一、病案介紹

患者王某，女，52歲，以“發(fā)作性眩暈3天”就診于臺(tái)州市中醫(yī)院針灸科門診。患者主訴：3天前摔倒后出現(xiàn)視物眩暈，主要表現(xiàn)為在起床或翻身時(shí)出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，每次持續(xù)約數(shù)秒后消失，伴惡心、嘔吐。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予“甲磺酸倍他司汀、消旋山莨菪堿”等藥物治療后癥狀無明顯改善，于外院行“頭顱CT、磁共振”未見明顯異常，未予特殊處理。在家休息后癥狀無改善，經(jīng)介紹至我院針灸科就診，患者訴既往多次出現(xiàn)類似眩暈癥狀，均可自行緩解。

刻下癥：見低頭、抬頭、翻身、起床出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)秒后消失，伴頭暈、惡心、冷汗。自發(fā)病以來，患者無發(fā)熱、耳鳴耳聾、意識(shí)障礙、肢體麻木及活動(dòng)不利等，大小便正常。

二、治療經(jīng)過

Dix-Hallpike試驗(yàn)：患者仰臥懸頭位向右側(cè)偏出現(xiàn)眩暈和眼震

診斷：右側(cè)后管耳石癥

治療：患者眩暈劇烈，無法接受復(fù)位，予針刺百會(huì)、風(fēng)池、合谷、太沖等穴后，患者眩暈略有緩解。再予Epley復(fù)位法復(fù)位兩次，患者眩暈消失、稍有頭暈，予針刺篩區(qū)穴、耳門、聽宮等穴后，患者頭暈等癥狀緩解。

     三、什么是耳石癥

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）俗稱“耳石癥”，主要表現(xiàn)為：起床或躺下、翻身、仰頭或低頭等頭位或體位改變時(shí)出現(xiàn)的頭暈，多為天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)時(shí)間多不超過一分鐘。同時(shí)可能伴有惡心、嘔吐、心慌等。

發(fā)病機(jī)制：

1.管結(jié)石癥。橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落后進(jìn)入半規(guī)管管腔，當(dāng)頭位相對于重力方向改變時(shí)，耳石顆粒受重力作用相對半規(guī)管管壁發(fā)生位移，引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，導(dǎo)致壺腹嵴嵴帽偏移，從而出現(xiàn)相應(yīng)的體征和癥狀。當(dāng)耳石顆粒移動(dòng)至半規(guī)管管腔中新的重力最低點(diǎn)時(shí)，內(nèi)淋巴流動(dòng)停止，嵴帽回復(fù)至原位，癥狀及體征消失。

2.嵴帽結(jié)石癥。橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落后黏附于壺腹嵴嵴帽，導(dǎo)致嵴帽相對于淋巴的密度改變，使其對重力敏感，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。

四、耳石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈，通常持續(xù)不超過1分鐘。

2.位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。

3.排除其他疾?。喝缜巴バ云^痛、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、低體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。

4.Dix-Hallpike試驗(yàn)：是判斷后半規(guī)管和前半規(guī)管耳石癥（BPPV）的首選方法?；颊呷∽?，檢查者將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45°，保持頭位不動(dòng)迅速仰臥，頭后仰懸垂，與水平面呈30°角，觀察有無位置性眩暈及眼震。

五、耳石癥治療方法

（1）耳石復(fù)位是目前臨床治療耳石癥（BPPV）的首選方法。

Epley法是治療后半規(guī)管BPPV的首選方法?；颊咂阶跈z查床，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°；快速下垂，下垂時(shí)頭部低于平面30°，保持30秒；頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，保持30秒，身體不動(dòng)只轉(zhuǎn)頭；身體向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，保持30秒，頭部和身體的角度不變；將患者扶起。

對于一些患者因脖子旋轉(zhuǎn)困難而不能耐受Epley復(fù)位時(shí)，可以選擇Semont復(fù)位法。

Barbecue法用于治療管結(jié)石癥的水平半規(guī)管BPPV。患者平躺于檢查床，然后從患側(cè)開始旋轉(zhuǎn)，每次旋轉(zhuǎn)90°；旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作可以連續(xù)做，也可以快速做，根據(jù)患者的情況，可做多個(gè)周期；將患者扶起。

Gufoni法用于治療管結(jié)石癥或嵴帽結(jié)石癥的水平半規(guī)管BPPV。患耳側(cè)側(cè)躺，保持30秒；頭和身體保持固定的位置，頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持30秒；將患者扶起。

（2）哪些耳石癥患者不適合復(fù)位：1.血壓特別高的患者；2.心肺功能差，體質(zhì)特別虛弱的患者；3.嚴(yán)重頸椎病患者。

（3）耳石癥復(fù)位后易于復(fù)發(fā)：1.部分患者需要多次復(fù)位；2.部分患者復(fù)位后易殘余頭暈、頭昏、走路不穩(wěn)感、害怕再次發(fā)生眩暈、焦慮抑郁等，臨床上將其歸為殘余癥狀；3.部分患者由于眩暈癥狀嚴(yán)重、精神過度緊張、存在禁忌癥等原因，不能配合復(fù)位治療或導(dǎo)致復(fù)位無效。

（4）其它治療

藥物治療、手術(shù)、前庭康復(fù)（其中前庭康復(fù)能減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥并可作為BPPV患者耳石復(fù)位的輔助治療。

（5）中醫(yī)治療

中醫(yī)治療耳石癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，耳石癥可歸屬于中醫(yī)“眩暈”病名中，中醫(yī)治療多從肝、脾、腎三臟作為切入點(diǎn)治療。針灸、中藥等在急性期可輔助治療，在耳石復(fù)位后可改善殘余癥狀，在后期可調(diào)整體質(zhì)可預(yù)防、減少復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合分期治療耳石癥可以提高有效率。

1.急性期：耳石癥常發(fā)病急驟，初發(fā)時(shí)為急性期，可持續(xù)數(shù)日，表現(xiàn)為起床、翻身時(shí)突發(fā)眩暈，伴天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，動(dòng)則尤甚，閉目懶睜，心中驚恐，不敢活動(dòng)，耳石復(fù)位是耳石癥（BPPV）發(fā)作時(shí)最有效的治療方案?；颊呷裟苣褪?，可先行手法或儀器耳石復(fù)位，常有立竿見影之效。若患者眩暈、惡心嘔吐劇烈，不能耐受復(fù)位，可先針刺百會(huì)、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)等穴緩解眩暈惡心等癥狀。

2.殘余期：此期多因耳石癥復(fù)位治療后真性眩暈消失，頭暈、頭昏未盡除，主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏沉不適，可伴行走不穩(wěn)、輕微惡心。目前西醫(yī)治療主要通過口服甲磺酸倍他司汀片(敏使朗)治療，但單一應(yīng)用倍他司汀治療殘余頭暈難以取得理想療效。給予穩(wěn)石針法治療（篩區(qū)穴、暈聽區(qū)、顱顱底五針、聽宮、聽會(huì)、耳門等穴），有利于改善內(nèi)耳淋巴循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢氧的供應(yīng)，可明顯改善復(fù)位后產(chǎn)生的殘留癥狀。

3.鞏固期：經(jīng)過治療，耳石癥（BPPV）患者相關(guān)的頭暈、頭昏、行走不穩(wěn)等癥狀已消失，此時(shí)進(jìn)入鞏固期。雖然耳石癥為良性眩暈，但復(fù)發(fā)率高，此時(shí)重在結(jié)合患者的現(xiàn)有其它不適癥狀和平素體質(zhì)，調(diào)整臟腑功能，并注意飲食，調(diào)攝精神，以收全功，減少復(fù)發(fā)率。

六、如何預(yù)防耳石癥的發(fā)生

1、注意飲食的清淡：患者發(fā)生耳石癥之后在恢復(fù)期間要注意飲食清淡，不要吃辛辣刺激性的食物，比如辣椒、大蒜之類的，因?yàn)檫@些食物會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。

2、保證充足的睡眠：睡眠不足會(huì)加重耳石癥的癥狀，所以患者為了改善這種情況，要保證充足的睡眠。

3、定期清理耳部：耳石癥患者在平時(shí)要定期清理耳朵周圍或者是耳朵內(nèi)的臟東西，這樣可以防止細(xì)菌感染。

4、避免激烈運(yùn)動(dòng)：要多注意休息，不要激烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)。

5、選擇合適的枕頭：對于耳石癥患者選擇合適的枕頭，這樣既可以保證舒適的睡眠，還可以防止耳石發(fā)生脫落。

 

  醫(yī)師介紹

謝秀俊 ，臺(tái)州市中醫(yī)院針灸科副主任，主治中醫(yī)師。擅長運(yùn)用熱敏灸治療過敏性鼻炎，運(yùn)用針灸、正骨及現(xiàn)代手法治療頸源性失眠，頸腰腿痛，肩關(guān)節(jié)痛，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，胃腸消化不良，壓力性尿失禁，痛經(jīng)，面癱，頭暈等疾病。中國針灸學(xué)會(huì)灸養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省針灸學(xué)會(huì)針灸適宜技術(shù)委員會(huì)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)熱敏灸專業(yè)委員會(huì)理事，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)臍針專業(yè)委員會(huì)理事，臺(tái)州市針灸學(xué)會(huì)理事，臺(tái)州市中醫(yī)院熱敏灸?？曝?fù)責(zé)人。參與《熱敏灸療法》一書編寫，主持市區(qū)級科技項(xiàng)目3項(xiàng)，參與市級課題1項(xiàng)，發(fā)明專利1項(xiàng)。

坐診時(shí)間：每周一下午、周二、周三上午，周四晚上，周五、周六上午。

坐診地址：臺(tái)州市中醫(yī)院國醫(yī)館二樓針灸推拿科

 

黃靜嫻，臺(tái)州市中醫(yī)院針灸科中醫(yī)師，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，針灸推拿學(xué)碩士，師從四川省名中醫(yī)王超，參與省市級課題多項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)相關(guān)論文數(shù)篇。擅長運(yùn)用針灸治療眩暈、頸椎病、腰痛、肩周炎、膝關(guān)節(jié)痛、面癱、失眠、痛經(jīng)等針灸科常見疾病，以及產(chǎn)后腰痛、疲勞綜合征及脾胃虛弱等調(diào)理性治療。

坐診時(shí)間：每周三、五上午。

坐診地址：臺(tái)州市中醫(yī)院國醫(yī)館二樓針灸科(熱敏灸中心)